關(guān)于對《關(guān)于印發(fā)〈惠州市醫(yī)療保障局 惠州市民政局商業(yè)保險機構(gòu)承辦

醫(yī)療救助服務(wù)工作方案〉的通知》的政策解讀

　　一、方案修訂的背景

　　市民政局于2017年底經(jīng)市政府同意后出臺了《惠州市民政局關(guān)于印發(fā)〈惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)工作方案〉的通知》（惠民〔2017〕259號），有效期5年，同時通過政府購買服務(wù)方式確定了醫(yī)療救助服務(wù)的承辦機構(gòu)。

　　目前醫(yī)療救助業(yè)務(wù)由醫(yī)療保障部門負責，市醫(yī)療保障局根據(jù)《廣東省民政廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（粵民發(fā)〔2017〕84號）和我市有關(guān)部門城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法等文件精神，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進一步完善醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病二次補償銜接，發(fā)揮制度合力，結(jié)合我市醫(yī)療救助工作實際，制定了本方案。

　　二、方案修訂的主要內(nèi)容

　（一）根據(jù)現(xiàn)有政策對有關(guān)內(nèi)容進行明確。我市有關(guān)部門城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法對我市醫(yī)療救助對象、保障項目及標準、基金來源、基金管理等內(nèi)容進行了調(diào)整和明確。根據(jù)現(xiàn)有政策，在本方案中明確保障對象、保障項目及標準、基金來源和基金管理按照我市城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　（二）建立績效評價和承辦情況報告機制。醫(yī)療救助管理服務(wù)的考核納入商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病二次補償一并進行。承辦機構(gòu)應(yīng)參照《惠州市開展商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病二次補償工作方案》的要求，書面向市醫(yī)療保障部門報告承辦情況。

   （三）明確醫(yī)療救助費用和購買服務(wù)費用的預(yù)撥、結(jié)算方式。醫(yī)療救助費用由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別在每年的3月和9月按上年度醫(yī)療救助費用支出總額的50%、40%預(yù)撥，余額清算在年度結(jié)算時一并完成；在每年的6月30日前完成上年度的醫(yī)療救助費用年度結(jié)算。具體事項由市醫(yī)保部門和承辦機構(gòu)在簽訂協(xié)議時明確。購買服務(wù)費用由各縣（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門在每年6月按上上年度服務(wù)費用的80%先行預(yù)撥，并在每年醫(yī)療救助費用年度結(jié)算后20日內(nèi)與承辦機構(gòu)按“多退少補”的原則完成上年度購買服務(wù)費用結(jié)算。