工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分，是國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國家對職工履行的社會(huì)責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。

　　工傷保險(xiǎn)建立的根本目的是促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，而國家作為工傷保險(xiǎn)堅(jiān)實(shí)后盾的同時(shí)，用人單位也有著必須要承擔(dān)的義務(wù)，堅(jiān)決抵制任何侵害工傷保險(xiǎn)基金的行為，共同維護(hù)社?；鸢踩?。

　　近日，市社保局公布兩起冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)基金欺詐騙保案例，希望廣大市民以此為警示!

　　騙取工傷待遇案移送公安機(jī)關(guān)處理

　　案例1：2019年1月，某單位員工李某向A市人社局提出工傷認(rèn)定申請，人社局經(jīng)審核，認(rèn)定李某右第5掌骨骨折為工傷。5月，該市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定其勞動(dòng)功能障礙等級為傷殘十級。6月，李某向該市社保局申請并領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金28354.2元和工傷醫(yī)療費(fèi)1943.44元。11月，李某向A市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請停工留薪期確認(rèn)，12月，醫(yī)院鑒定專家根據(jù)李某提交的DR檢查報(bào)告及相關(guān)病歷資料會(huì)診后，認(rèn)為患者申報(bào)的受傷時(shí)間與影像所示不匹配，李某的工傷申報(bào)存在疑點(diǎn)。

　　A市人社局迅速組織工作人員對當(dāng)事人李某及其單位相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查詢問，其中陸某在筆錄中指出李某所受之傷非工作原因造成，并提供了相關(guān)通話錄音。經(jīng)進(jìn)一步查實(shí)確認(rèn)，李某將早年間受傷骨折的影像學(xué)檢查結(jié)果，虛報(bào)為工傷傷情的依據(jù)，并通過工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定評級，騙取工傷保險(xiǎn)待遇。

　　李某所在單位向A市人社局提交書面申請，要求撤回李某的右第5掌骨骨折為工傷認(rèn)定申請。A市人社局決定撤銷其《認(rèn)定工傷決定書》，該市社保局已聯(lián)系李某，要求其退回相關(guān)工傷待遇，當(dāng)事人李某對撤銷《認(rèn)定工傷決定書》不服，申請行政復(fù)議，市復(fù)議辦維持人社局的撤銷決定。李某再提起行政訴訟，人民法院于2020年6月開庭審理，10月28日出具判決書，維持了人社局的撤銷決定。A市勞動(dòng)保障部門立案調(diào)查，公安機(jī)關(guān)于2021年9月立案偵查。

　　案例2：2021年6月，A市人社局執(zhí)法部門從勞動(dòng)人事仲裁部門了解到，某紅木館和區(qū)某可能涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)。

　　經(jīng)查，2020年6月20日，區(qū)某在單位（某紅木館）發(fā)生事故受傷，于7月27日被市人社局認(rèn)定為工傷，12月14日經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。由于區(qū)某在事故發(fā)生前未參加工傷保險(xiǎn)，按照規(guī)定其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由用人單位承擔(dān)。但紅木館在事故發(fā)生后，捏造區(qū)某于2020年6月1日入職的虛假情況，提供虛假資料（員工入職登記表及勞動(dòng)合同等材料）為其參加工傷保險(xiǎn)、申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，導(dǎo)致市社保局認(rèn)定區(qū)某符合當(dāng)月入職未能及時(shí)參加社會(huì)保險(xiǎn)的情形，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定向區(qū)某支付了工傷保險(xiǎn)待遇。某紅木館和區(qū)某涉嫌捏造入職材料參保、騙取工傷保險(xiǎn)待遇72996.71元。2021年7月27日，A市人社局依法將某紅木館和區(qū)某騙取工傷待遇案移送公安機(jī)關(guān)處理。

　　牢固樹立“紅線”意識

　　市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，虛構(gòu)事實(shí)騙取工傷保險(xiǎn)屬于社保欺詐行為。根據(jù)《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省工傷保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程的通知》（粵人社規(guī)〔2019〕22號）第六十條規(guī)定：工傷認(rèn)定決定書送達(dá)后，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，存在“因工傷認(rèn)定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定錯(cuò)誤的”，人社部門可以對工傷認(rèn)定決定書作出撤銷。

　　社保欺詐行為還要承擔(dān)嚴(yán)重的法律后果?！稄V東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十五條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用。用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用?！?/p>

　　此外，《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十七條規(guī)定：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”

　　市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，廣大市民要自覺遵守法律法規(guī)，牢固樹立“紅線”意識。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索，可向市社保局工傷待遇核發(fā)科或稽核科監(jiān)督舉報(bào)欺詐騙保行為，共同維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全。舉報(bào)熱線：0752-2789210/0752-2789292。

　　記者駱國紅 通訊員歐陽麗雯